孙健医生的科普号

“ 动态心电图是一种可以24小时（甚至48~72小时）连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。动态心电图其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能做短暂静态记录的不足。 ”中国每年约54.4万人死于心脏猝死，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世，这是一个非常惊人的数字。心脏猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据，而动态心电(Holter)可以提供长达24小时的连续数据。 一、为什么要做动态心电图？ 普通心电图就不行吗？我们知道，做一次心电图其实只有十几秒钟，这样，就仅仅能够记录十几次的心跳，如果在这十几秒钟，心律失常没有出现，那就没有捕捉到。但是那就能说明没有问题吗？所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常，无论是心动过缓还是心动过速，它在每个人身上，都不会持续一整天，而是发作性的，可以在几秒钟前还好好的，突然就出现了明显的心动过速，等你想赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。 二、动态心电图的作用有哪些？ 1、用以捕获偶发、短阵的心电异常：日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查(包括心电图)往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短时阵发性心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。 2、对心律失常的定性定量分析：对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。 3、对缺血性心脏病的诊断：常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。 4、疗效评定：评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等。 三、做动态心电图时的注意事项是什么？ 动态心电图是通过贴在病人前胸的5个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。 1、宜动不宜静：佩戴者要适当做一些运动，因为大部分疑似心绞痛患者是由于激烈的运动而导致的疾病，这样方便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。 2、皮肤宜干燥不宜潮湿：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤是潮湿的，可能会导致电机和皮肤接触不良，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。 3、远离电磁场：因为24小时动态心电图是利用磁带进行记录，因此磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。 4、宜记日记：常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图进行分析看看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

由于房颤、房速、房扑、室上速、预激等心律失常患者，最终有效的治疗是导管射频消融手术。因此学习心脏导管射频术后的自我康复护理知识尤为重要，术后一般有三个月恢复期，我们整理了相关内容告诉病友，以利康复。一、保留相关出院资料在手边患者在我院手术后，办理出院时管床医生会有一份“出院小结”给到您，仔细保管并阅读。护士也会对患者进行出院指导和相关疾病康复宣教。二、出院后如何用药以及注意事项者 遵医嘱用药，出院时医生会根据您病情和出院后治疗需要为您开了恢复期应继续服用的药物。这些药物主要分两大类：第一类为抗心律失常药物，如以可达龙、心律平、倍他乐克为代表；第二类为抗凝血药，以华法林、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是：①恢复期内因心肌修复过程中出现“心肌顿抑”产生一过性的心律失常现象，服药可以维持正常窦性心律，②服药防止血栓产生。由于持续服药时间长（常需1-3个月），坚持每日按时服药、服对药物剂量和掌握需要持续用药的时间。三、自己学会测量体征1、进行自我心律监测：学会自我摸脉（搭脉）方式方便实用。方法：可用左手食指、中指、无名指摸对侧手腕的桡动脉跳动情况，可以重点关注每分钟跳动次数、两次跳动间隔是否相等，有无轻弱变化以及脱跳情况发生。为了今后方便查询、分析和比较，应自己动手把每天按一定检测时间测得到的数据认真作好记录。经过若干时间后进行比较分析，就能了解掌握您的恢复情况。2、进行心率、血压的监测：现家庭中自己备有血压计（电子或普通），这为患者术后自我检测提供了一定的条件。四、生活中应注意的事项术后可根据体力恢复情况适当休息：无需长期卧床，但在术后第一周内应避免举起5公斤物品，保持手术穿刺部位干净、干燥。饮食应选择易消化新鲜饮食，忌刺激性食材，应戒烟酒。四、积极主动与医生沟通求得具体指导，做一个聪明患者您的管床医生在住院期间，通过对您病史采集、一般体检和辅助检查等工作后，对您的病情最了解了解，因此在恢复期可能出现的异常情况应积极与管床医生沟通，求得医生具体指导是一种聪明做法，所以需要注意的是在与医生电话沟通时应主要告诉您的主要病情变化，用药名称、用量，以及您自测心律、心率的数据等基本情况，方便医生了解分析作出判断，知道您的治疗。五、需与医生及时联系的几种情况：1.发热：体温超过38℃2.局部穿刺部位：红肿或肿块突然变大3.严重的心律失常症状4.牙龈出血，皮肤黏膜出现青紫、斑块（紫癜），小变色红，大便变黑或凝血检查：国际标准化比值（INR）＞3。

总体来讲，心律失常患者服用华法林时：① 多吃豆类。大豆、豌豆或扁豆，能将体内坏胆固醇含量降低约5%，可显著减少患上心血管疾病的风险。② 多吃富含镁和钾的食物。钾和镁有助于保持规律的心跳，这类食物包括蔬菜、水果和新鲜肉类。③ 少喝咖啡。咖啡因会引起大脑神经兴奋，使血液流速加快，心脏泵血功能加强，增加心脏负担，一旦过量还会诱发心律不齐、高血压、冠心病等病症。但是，我们也应该关注到：1 影响华法林抗凝功能的食物有哪些，怎么应对？富含维生素K的食物会使华法林的抗凝作用下降，这类食物主要有：波菜、卷心菜、荠菜（地菜）、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等。其中绿叶蔬菜维生素K含量较高，如：菠菜、韭菜、油菜高达236～436μg/100g，大白菜中等为89μg/100g，芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30～40μg/100g（黄瓜皮含量高，应去皮后食用），而西红柿最少仅5μg/100g。另外，纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素K，使华法林抗凝作用降低 。还有些食物通过其他途径减低华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢，同时干扰肠道对华法林的吸收，从而减弱华法林的抗凝作用。豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。虽然有这么多食物会影响抗凝，不过研究表明，偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，只有连续服用大量相关食物一周以上（如天天吃菠菜，每天半斤，持续一周以上），才可以明显降低华法林的抗凝作用。因此，我们可以得出这样的结论：1、相关食物是可以吃的，不过不要大量天天食用；2、被迫天天食用相关食物，就需要勤查INR，及时调整华法林剂量。2. 影响华法林抗凝功能的药物有哪些，怎么应对？对抗凝有影响的药物非常多，我们先泛泛地点一下它们的名字。首先是可以增强抗凝的药物：阿司匹林、乙酰氨基酚（扑热息痛）、胺碘酮、保泰松、甲灭酸、氯贝丁脂(安妥明)、四环素、磺胺类药、丙磺舒、氯霉素、别嘌呤醇、单氨氧化酶抑制药、甲硝唑(灭滴灵)、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、奥美拉唑、吲哚美辛、西咪替丁、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素(甲红霉素)、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、异烟肼、洛代他丁、吉非贝齐、氯贝丁酯、普罗帕酮、液体石蜡、奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍、水杨酸类、氯丙嗪、苯海拉明、链激酶、尿激酶、肝素等。其次是减弱抗凝的药物：制酸药、导泻药、灰黄霉素、新青霉素Ⅲ、安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(安宁，眠尔通)、消胆胺、硫糖铝、硫唑嘌呤、环孢霉素、曲唑酮、维生素K、口服避孕药、雌激素等。可以增强抗凝效果的中药有：丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。可以减弱抗凝效果的中药物有：人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。虽然介绍了这么多，大家最常关心的是：是否可以吃感冒药？感冒药中常常含有乙酰氨基酚，也就是大家熟知的扑热息痛，如百服宁和泰诺林中就含有这种成分，大量长时间服用会对抗凝有一定的影响；另外感冒本身也可以通过改变身体对华法林代谢而影响抗凝；因此，感冒时可以小剂量服用感冒药，同时关注药物对抗凝的影响，适当增加INR的检测次数，必要时调整华法林用量。另外，部分“补药”中含有丰富的维生素K，如善存和施尔康，可以降低抗凝效果，这一点也值得大家注意。我的心律失常专病门诊时间：周二全天 （上海新华医院19号楼1楼）请在周一、三、五早上8点前，到19号楼922室，找我领取转诊或加号。

在每日的门诊中，我们遇到了室上性心动过速（室上速）患者及家属的许多咨询问题，我将高频出现的问题整理了一下，，我们精心组织了系列十八问问答，希望让患者及家属能正确应对。 1、什么叫阵发性室上性心动过速？ 阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。特点是：没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是 突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。 2、阵发性室上性心动过速的心电图特征？ 以往认为心电图诊断特征为： 1）大部分R-R间隔绝对匀齐，心室率160-220/分。 2）QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型；若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图形。 3）大约半数病例可见逆行的P波，紧随QRS之后。 4）ST-TB波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1-2周。 随着心电图电生理学的研究深入，对阵发性室上性心动过速的发生机理了解更为渗透，分成若干类型。 3、房室旁道正路逆传型室上速的心电图特征如何？ 心动过速的QRS波群宽大畸形，酷似室性心动过速，但起始都有预激波。逆行P位于QRS之前。 4、阵发性室上性心动过速可以引起那些临床症状？ 其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气，头晕，乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。 5、阵发性室上性心动过速电生理检查诊断标准是什么？ 程序剌激中出现“跳跃”现象（>5Oms） 且阵发性室上性心动过速时食管心电图VA间期<70ms,诊断为房室结双径路所致折返性心动过速（avnrt），但不除外间隔旁路；va间期70-140ms,诊断为隐匿性征左侧旁路>140ms诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路（RCAP）； VA>AV则诊断为持续性交界区反复性心动过速（PJRT）。此外，如在阵发性室上性心动过速时出现功能性束支阻滞，其心动过速的周期及VA间期 延长者，旁路位于束支阻滞同侧，反之则位于束支阻滞对侧。心内电生理诊断标准：程序剌激出现跳跃现象且阵发性室上性心动过速时无偏心激动者， 诊断为房室结双径路所致折返性心动过速；阵发性室上性 心动过速时心房最早激动点（EAA）以冠状窦电极领先诊断为隐匿性征左侧旁路； EAA以高右房电极领先诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路；VA>AV且EAA以冠状窦口领先者诊断为持续性交界区反复性心动过速 . 6、阵发性室上性心动过速发病机制是什么？ 根据最近几年的临床电生理研究，对阵发性室上性心动过速有了新的认识：折返是阵发性室上速的最常见机制，约占阵发性室上速的95%以上，较少见的机制是自律性增高及触发激动。依据心动过速的机制 可分为：（1）窦房结折返性心动过速；（2）阵发性房性心动过速；（3）房室结内折返性心动过速；（4）房室折返性心动过速。 7、阵发性室上性心动过速有哪些类型？ （1）房室结内折返性心动过速 此型大约占阵发性室上性心动过速的60%.还可分为两种类型：A.慢-快型房室结内折返性心动过速，临床最常见。B,快-慢型房室结内折返性心动过速，临床少见。 （2）房室反复型心动过速 发生率占阵发性室上性心动过速的20%.预激症候群发生的阵发性室上性心动过速属于此型，旁道参与折返环。又分为：A,隐匿性旁道正路前传型阵发性室上性心动过速。B.显性旁道正路前传性型阵发性 室上性心动过速。C,正路逆转型阵发性室上性心动过速，此型较少见。 （3）其他还有自律性交界性心动过速，心房内折返性心动过速，房内自律性心动过速，窦房折返性心动过速等。 8、控制阵发性室上性心动过速发作非药物手段有哪些？ 兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。兴奋迷走神经有致血压下降，心搏骤停的可能，应监测心电图及血压，心动过速终止，立即停用。适用于发病 早期，心功能正常，无器质性心脏病及窦房结功能正常者。 可采用以下方法： 1)按压颈动脉窦：病人处仰卧位，头略后仰、侧颈。按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5-10秒，先按压右侧，无效可再压作出，不可同时按压两侧。 2)屏气法：令患者稀奇后用力屏气10-20秒。 3)冰袋法：用装4-5°C的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水发射，强烈兴奋迷走神经。每次10-15秒，1次无效，隔3-5分钟可再用，一般不超过3次。 4）同步直流电击复律：用于并发心力衰竭，心源性休克或心电图示宽大QRS波不易和室性心动过速鉴别者。电能量0.5-1.0J/s.kg,如未复律，可加大量重复点击，一般不宜超过3次。电击复律作用迅 速，效果好，较安全。 5）心房调搏复律：食管心房调搏或右方内调博，以快速起搏或程序刺激法终止发作。作用迅速，效果好。食管调拨较简便、安全。 9、何谓射频消融治疗术？（室上速的射频消融治疗 是通过300-1000千赫的高频正玄交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。射频消融通过组织时能产生阻抗热，心肌局部热量超过50度，将造成局部不可逆损伤--凝固性坏死。如此小范 围的心肌组织坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路，达到根治心动过速的目的。 10、阵发性室上性心动过速的根治手段是什么？阵发性室上性心动过速射频消融治疗成功率如何？ 经导管消融术是根治阵发性室上性心动过速的根治手段。射频消融治疗是一种较复杂的介入治疗，其成功率和复发率与医生的经验和熟练程度明显相关。大的心脏电生理中心，射频消融治疗成功率很 高。房室结折返性心动过速成功率98-99%,复发率小于2%-10%.房室折返性心动过速左侧旁道成功率 95%-99%,右侧及间隔旁道成功率85-95%.房速和房扑成功率80--90%. 11、射频消融治疗阵发性室上速的操作过程如何？ 消融方法：局麻下穿刺左锁骨下静脉，放置冠状窦电极。穿刺右股静脉放置高位右房、希氏束或右心室电极。左侧旁道穿刺右侧股动脉在二尖瓣环心室侧消融（也可利用房间隔穿刺术，可建立股静脉 至左房途径达到二尖瓣心房侧消融左游离壁房室旁道的目的。完成心腔内置管和消融前电生理评价后，进行房间隔穿刺术，大头导管再经导鞘进入左房进行消蚀。）右侧旁道在三尖瓣环心房侧消融。房室 双径路在右房侧中位或下位房间隔处消融。射频电能10~50W持续放电时间60~90s. 12、可能出现那些并发症？ 可能出现的并发症有：血管穿刺局部血肿，血栓形成，脑及下肢动脉血栓栓塞，肺栓塞，严重迷走反射，完全性房室传导阻滞，心脏穿孔导致急性心脏压塞，血气胸，纵隔血肿等。 13、射频消融治疗术后注意那些问题？ 术后恢复期穿刺静脉者要卧床4-6小时，穿刺动脉者卧床12--24小时，避免长时间卧床，以免发生深静脉血栓。一般72小时可出院，但不要负重或剧烈运动。 14、什么叫快-慢综合征？如何治疗？ 通常把阵发性室上性心动过速等快速心律失常发作终止时出现长间歇叫做快-慢综合征，长间歇的出现有两种情况，其一为由于快速心律失常时，窦房结受抑制，苏醒时间延长而引起，当射频消融 根治后，窦房结功能恢复正常。其二为窦房结功能不全，也就是存在病窦综合征，因此射频消融后，仍有长间歇出现，这种情况必要时需要安置起博器。 15、什么是紊乱性房性心动过速 ?如何治疗？ 又称多源性房性心动过速。心电图有以下特点：①有三种以上不同形态的P波，P-P间隔，R-R间隔及P-R间期不等。②心率150~180次/min.③有等电位线，常并发心房扑动，心房颤动。成人多见于肺原性 心脏病晚期，预后不良。小儿可发生于先天性心脏病、心肌病及心脏正常者，一般症状不明显，心率过快可发生心力衰竭。预后视并存心脏病而异，一般预后较好，心律失常可自行消失。乙胺碘呋酮治疗 可转复为窦性心律。 16、窦房折返性心动过速如何治疗？ 属于少见的阵发性室上性心动过速，多发于老年人和器质性心脏病患者，由于发作时心率不是很快，多不会引起明显血液动力学改变。治疗首先去除病因，以减少或避免心动过速发作，针对基础心脏病治 疗可减少心动过速发作。发作时，可选用维拉帕米静脉注射，ATP静脉注射，心律平静脉注射等。预防发作可选用被他受体阻滞剂。Ic类及3类抗心律失常药物。也可考虑射频消融治疗。 17、什么是房室旁道和房室结双通道？ 房室旁道和房室结双通道的存在，是阵发性室上性心动过速发生的解剖基础，据统计阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为存在房室旁道（含隐匿性旁道），约占50%,房室结双通道占20-30%. 房室旁道的产生是由于胚胎发育时，二尖瓣环和三尖瓣环这两个纤维环未能完全闭合，在末闭合处便出现心房肌与心室肌相连，即房室旁道。 房室结双通道又叫做双径路，是指房室交界区存在两条通道，即快慢通道，其不应期和传导速度均有不同，由此产生纵向分离，可能与房室结的复杂结构形成了非均一性的各向异性特性有关。 18、射频消融治疗价格如何？术后注意哪些问题？ 住院包括各种检查，用药和器材等，大约3万左右。术后恢复期穿刺静脉者要卧床4-6小时，穿刺动脉者卧床12-24小时，避免长时间卧床，以免发生深静脉血栓，一般72小时可出院，但不要负重或剧烈运动 。

1，什么是房颤？心房颤动简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动 ,致使心房失去了正常的有效收缩。 2，房颤心电图特征？房颤在心电图上最显着的特征是：（1）P波消失；（2）心室搏动（QRS波）频率完全不规则；（3）在各导联中基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波，系大小不同、形态各异，间隔不均匀的f波，其频率为350-600bpm；f波形态在V1或Ⅱ导联（右侧导联）中较容易辨识。 3，房颤的症状？大多数房颤患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、头晕或晕厥。房颤临床症状的轻重，取决于心律不规整的程度和心室率快慢、基础心功能状态、房颤的持续时间和患者自身因素。某些患者仅在阵发性房颤发作或在持续性房颤出现长间歇时有症状。永久性房颤患者常会感觉心悸症状越来越弱直至最后无临床症状，这种情况在老年患者尤为多见。 4，房颤的病因？房颤不是独立的疾病，它可以并发于许多其它的心脏病，如风湿性心脏瓣膜、冠心病、高 血压、心肌病、缩水性心包炎等，可以说所有的心脏病都可以发生房颤，另外甲状腺功能亢进也可以发生房颤，我 国目前主要以风湿性心脏瓣膜病为主发生房颤，如果病人只有房颤的现象而没发生心脏病，就属于特发性房颤或孤立性房颤。 5，房颤具有遗传性吗？房颤是否具有遗传性，目前还没有足够的资料证实。但是，任何疾病的发生肯定存在其致病基因，某些类型的房颤病人可能存在遗传倾向，也可能只是少数病例，目前仍有待进一步证实。 6,有房颤现象的人多吗？房颤是常见而重要的心律失常，在人群中的发病率为4%左右，老年人的发病率则更高些,大于80岁的老年人发病率为10%。 7,房颤为什么在老年人中多见？原因有二：一是许多老人患有其他器质性心脏病，如冠心病、高血压等，这些因素易引起房颤。二是随着年龄的增长，老人心脏会发生生理性改变：心房纤维化和心室肌纤维化，这是发生房颤的两个重要而直接的原因。 8,房颤需要做哪些检查？ （1）心电图 做心电图检查，可明确心律失常诊断，必要时做动态心电图检查。 （2）心脏超声和X线胸片检查 评估中，所有房颤患者需要接受心脏超声检查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，并除外瓣膜病、心肌病和心包疾病。评估左室收缩和舒张功能有助于指导抗心律失常和抗凝治疗的方案。经食道超声检查可发现左房内的血栓。X线胸片能评价心脏大小和肺脏情况。 （3)运动试验 心 肌缺血的患者在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。运动试验还可评价持续或永久性房颤患者在活动时的室率控制情况。 （4）其他检查 甲状腺功能，血清电解质等。 9,房颤的危害？房颤患者不得不面对“三升三降”：“三升”即死亡率、脑卒中发病率和住院率增加，“三降”即心脏功能、生活质量、社会功能下降。 10,房颤患者发生脑卒中的高危人群有哪些？（1）已经发生了脑卒中或者短暂脑缺血发作者；（2）75岁以上的老年人，尤其同时患高血压和糖尿病者；（3） 瓣膜病性房颤或者换瓣者，患甲状腺疾病者；（4）心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退者。 11,房颤的治疗方法？房颤的治疗一般分为药物、非药物治疗两种方法。药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。这些治疗对控制房颤发作时的症状，预防中风有积极的作用，但很难使心脏恢复正常搏动。非药物治疗包括导管消融治疗和外科手术。外科手术对于同时需进行瓣膜置换或冠脉搭桥的房颤患者，同时进行房颤治疗可降低死亡率，改善预后。房颤导管消融是微创穿刺治疗，通过应用特制的 导管经过静 脉通路进入心脏，然后在X线以及三维电生理标测系统引导下，将导管送至发生房颤的心房的相应部位，通过局部 释放能量，来消融这些房颤发生与维持的关键病灶，达到消除房颤的目的。整个治疗过程只需局部麻醉，患者处于清醒状态，无明显痛苦。第二天即可下床活动，住院仅需一周左右。目前房颤导管消融治疗已经成为国内外大中心的一线治疗方式。 12,导管消融治疗房颤的适应症？年龄在80岁以下的阵发性房颤患者，特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最适宜接受导管消融治疗的人群，也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。对于持续性房颤和慢性房颤患者而言，有相当一部分患者药物治疗无效或无法耐受治疗副作用， 但即使药物维持无效也不要“轻易放弃”，患者还可以选择导管消融治疗来维持正常心跳。其实持续性房颤和慢性房颤患者， 甚至合并心力衰竭的房颤患者，才是最迫切需要房颤导管消融的人群。因为一旦这些患者成功维持正常的心跳，将给他们带来莫大的益处。 13,房颤经导管消融有没有禁忌症？任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证。导管可能会碰掉血栓而导致栓塞，那是致命的，尤其是新形成的血栓，肯定不能做。其他心律失常患者如心腔内有血栓，也是导管消融的禁忌证。有严重出血倾向也是消融手术的禁忌证，如血小板特别低、有严重出血性疾病等。经导管消融治疗需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏，如心动过速起源于左心房或左心室，可能需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管，如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块，也是相对禁忌证。 14,房颤消融手术的成功率？限于目前医疗科技水平，阵发性心房颤动（房颤）无并显著心脏结构异常者90%左右。慢性心房颤动（房颤）合并较严重心脏结构病变60-70％左右。 15,房颤导管射频消融术费用？治疗房颤选择专业正规的医院就不用担心房颤的治疗费用的问题，正规医院严格按照国家收费标准，绝对不会多收取任何费用。 16,房颤患者日常生活注意事项？ 1.治疗潜在慢性疾病。房颤通常是潜在疾病的第二病症。睡眠呼吸暂停和甲状腺机能亢进（甲亢）就是两大潜在慢性疾病，如果治疗不及时就会导致房颤。阻塞性睡眠呼吸暂停患者罹患房颤的危险比常人高5倍。甲亢会导致体内化学物质平衡紊乱和心电失衡，诱发房颤。 2.戒烟。尼古丁是心血管刺激物，会短时加快心跳，加重房颤危险。此外，吸烟还是冠心病的一大已知风险因素。 3.限制酒精摄入量。醉酒损害心脏健康，醉酒会导致身体脱水、提高应激激素水平，增加房颤危险。研究发现节假日期间，医院接诊的房颤病例达到高峰，被戏称为“假日心脏综合征”,这与节假日过量饮酒不无关系。 4.避免咖啡因等刺激物。咖啡、茶、苏打水和巧克力中都含有兴奋作用的刺激物咖啡因。咖啡因摄入过量会导致心跳加快。另外，还应该注意营养补充剂、感冒药和过敏药等非处方药物。某些药物会含有多种刺激物会诱发房颤，还有些药物相互间会作用也会诱发房颤。 5.保持健康体重。身体超重会增加心脏负荷，进而增加房颤危险。肥胖症会改变心房大小，随着体重的增加， 心室心房会逐渐肥大。 6.控制胆固醇水平。动脉硬化等心脏问题以及高胆固醇都会加重房颤病情，增加心脏病和中风发作危险。应保持低脂和素食为主的饮食，每天坚持锻炼以控制胆固醇水平。 7.压力最小化。即使是身体一向健康而且没有心脏问题的人，遭遇巨大压力时也会发生房颤。当代研究表明， 大约54%的间歇性房颤患者认为心理压力是最常见的房颤诱因。

患者电话：孙大夫，您好！我们是江西的患者，我爱人怀孕2个月，现在室上速却发作频繁了，怀孕前已经检查出室上速，现在可以做射频消融术吗？我们县医院医生说X线辐射可能对胎儿产生伤害，我们现在该怎么办呢？很着急？ 孙健大夫（上海市新华医院心血管内科）：导管射频消融术是治疗心律失常的有效方法，但是常规的导管射频消融治疗必须借助X线透视来指导心脏导管在心腔内的行进与定位。每次心脏射频消融手术差不多要一个半小时，复杂手术最长需要三四个小时。通常在X线照射下连续工作四五个小时，就相当于连续拍了1000多张X光片。与常规的X线透视进行标测相比，目前三维标测系统指导下射频消融术最大的优势是采用电磁场来定位标测，不用X线透视或极少的X线透视，还可将心脏电流传导过程准确地标测在立体心脏模型 上，使心脏电激动过程形象可视，同时还可以更加精确、稳定地显示与记录心脏消融导管的位置，使手术更加安全可靠。 近日团队多个学科专家进行会诊，救治了一位怀孕6个月的母亲，无线精准消融瞬间去除顽固室上速病魔，并成功保住了腹中的胎儿。 当时患者入院，顽固性室上速发作亟需尽快进行导管消融治疗，否则心动过速频繁发作导致血液动力学异常必将危及母子生命安全。常规经导管射频消融是室上速的首选治疗方法，效果理想，在有经验的中心成功率可达到95%以上，但是常规导管消融对孕妇施行仍有一定难度和风险，而且术中放射线暴露将可能给腹中幼小的胎儿带来一定风险。。。。。。针对这一特殊患者，我们制定了详尽的手术方案，决定进行：无线精准导管消融治疗。每一个孕妇都身系两命、牵挂着多个家庭，必须做好每一个细节，确保手术的万无一失。手术开始后，我们对病人行电生理检查术，期间极易诱发心动过速，几乎呈无休止发作。心动过速时心率达到230次/分，患者明显心悸胸闷伴有头晕。产科同行全程陪伴，严密监护孕妇及胎儿的各项体征。我们一边安慰病人，一边亲自穿刺外周血管施行导管消融。经过电生理检查，确诊心动过速是由异常病灶（房室旁道）引起，这一位于心脏左侧二尖瓣环处的旁道，前传和逆传功能都很强，所以心动过速发作非常频繁。甚至少部分预激综合征患者可能有因异常心动过速经旁道前传诱发室速、室颤，导致猝死的风险。采用无线精准消融法，经三维标测系统（Carto3）引导寻找到异常病灶，用压力消融导管放电消融1.3秒后，异常旁道即完全阻断，患者心动过速终止。随后继续巩固消融，消融后心动过速再也无法诱发，多次检查提示房室旁道完全阻断，异常病灶彻底消除，无线精准导管消融治疗术取得圆满成功。术后患者恢复良好，将继续在心内科与产科随访。 我们电生理团队，采用世界上最先进的新一代心脏三维标测定位系统EnSite Velocity ,开展了疑难复杂的心律失常的射频消融手术，取得了很大成功。和以前Carto 系统不同，EnSite Velocity系统功能提升是全方面的，比如它的每一个在心室腔内的导管都可以切换用来采集电生理信号，这大大提高了射频消融时的定位速度与效率，对于复杂的心律失常定位诊断与治疗，具有不可比拟的优势，因此，作为国内首批采用此项技术的心律失常诊治中心，EnSite Velocity系统的深入运用必将极大提升我院疑难复杂心律失常诊治水平！

有些房颤患者病史时间长了，心慌等房颤症状并不明显甚至无自觉症状，但每次复诊心电图检查就是房颤，这样的患者不在少数。一方面，长期的房颤，让患者对心慌的耐受性增强，事实上却是心超结果看到心脏结构在发生改变（房颤频发，左心房的血不能有效射出淤积在左心房，时间长了左心房一天天增大），却因没有明显症状，往往容易被患者忽略病情。那我们知道心脏是“四个房间”，房颤好比是房间的电路出现故障。如果不积极治疗病程延长，房颤病灶数会越来越多，越来越弥散，像头发上的虱子，越来越多，而且这些病灶点会异常放出生物电，就干扰了心脏的正常收缩舒张，所以这个时候再手术，消融时容易漏点，一次性清除就比较困难了，房颤复发的几率会大大增加。因此，阵发性房颤频发患者要积极考虑导管射频消融治疗。患者才有可能能真正远离房颤的困扰；房颤合并出血脑卒中的患者，可以积极考虑左心耳封堵术。

1）房颤病情演变过程：发作间隔期越来越短病情越来越重：从疾病的初期到晚期，从偶发到持续发作，从阵发性房颤、到持续性房颤、再到慢性房颤；2）房颤的特点：a、是药物治疗效果不好：对于任一疾病来说，药物都是治疗的第一步，但是经过大量的临床病例观察，药物治疗房颤的效果不是很好，另一方面，药物还存在很严重的副作用，可能会导致甲状腺功能改变、肺纤维化以及胃肠道反应，给患者带来很多不适；b、心脏是“四个房间”，房颤好比是房间的电路出现故障。如果不积极治疗病程延长，病灶数会越来越多，越来越弥散，像头发上的虱子，越来越多，这个时候再手术，消融时容易漏点，一次性清除就比较困难了，房颤复发的几率会大大增加。3）房颤必须手术导管射频消融是治好房颤的最好方法：要想治好房颤、避免房颤再发，只有通过导管消融术，患者才有可能能真正远离房颤的困扰。左心耳封堵针对房颤合并出血脑卒中的患者，提供了一种有效的治疗方法。与房颤射频消融相比，适应证可能会更广，更安全，在不远的未来，对大多数房颤房颤患者来说，可能会更多的选择左心耳封堵术。本文系孙健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人的心脏就像一个“泵”，它的结构像一个有四间房的结构单元，它的功能主要是在窦房结的统一指挥下，有节律的指挥四个房间收缩舒张（正常人的心脏每分钟跳动60~100次），这时候心脏收缩舒张有力，能将心脏中的血液有效射出或回流，对其他重要脏器有效的供血供氧。而之所以会导致心脏乱跳发生房颤，是因为在心房存在有房颤病灶（它可以像窦房结一样传导指令），“多头指挥”导致心房每分钟跳动次数可达到350~600次，而且非常不规律，一会儿快一会儿慢。这个时候的心脏处于无效工作状态，快或慢而无力的收缩舒张，让心脏不能很好发挥“泵”的作用，大量的血液会留在左心房，那么其他重要脏器乃至全身都处于缺血缺氧状态，患者会出现心慌、头晕、疲乏等表现。如果不积极治疗，长期房颤还可能导致心衰、卒中等疾病，严重影响患者的生活质量。

很多患者得知自己有了心律失常后，急着通过锻炼运动恢复？但由于这类疾病的特异性，在房颤等急性发作时，不建议进行运动，运动的时候会进一步加重心慌症状。但是如果房颤患者的心室率，维持正常，可以适当进行运动。此外还要取决于患者的基础心脏病情况，心功能情况等。平日，房颤病人也以选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的锻炼项目为宜，如散步、快慢走结合、健身舞、广播体操、扭秧歌、打太极拳等，在运动时要循序渐进，控制好运动频率。运动要讲究科学每次运动前要做准备活动，运动应从低强度向中等强度逐渐过渡，开始时，每天可运动20~30分钟，如无不适，再逐渐增加到60分钟，每周锻炼不应少于4次。还要注意在饭前、饭后不要运动。